混合痔是内外痔的联合体，上部在齿线以上，为内痔部分，下部在齿线以下，为外痔部分。内痔部分粘膜颜色较红或青紫色，可以伴有出血点，外痔部分表面为肛管皮肤，颜色较深;混合痔的内痔部分可以在出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛，具有内外痔的双重症状，严重的可伴有脱垂，年老体弱者更容易发生脱垂。脱垂的痔体有较明显的分界线，可以看到粘膜与肛管皮肤交界处的齿状线，常有分泌物流出，有的脱出有坠胀疼痛感;有的虽有分泌物或出血，但没有疼痛感，仅觉肛门部有异物感。混合痔有单发、多发，严重的甚至呈环状等几种情况。混合痔的特点正如《外科大成》所说：内外痔肛门内外皆有，遇大便即出血疼痛。
混合痔在没有脱垂时鉴别诊断比较简单，但脱垂的混合痔常须与肛乳头肥大、直肠脱垂、肛门肿瘤相鉴别。
肛乳头肥大：过于肥大的肛乳头，可以脱出肛门外，与脱垂的混合痔常易混淆。两者都有呈团块状物脱出肛门，都可产生异物感等。区别在于肥大的肛乳头表面覆盖有皮肤，颜色淡白或灰色，头部呈乳头状或有分叶，常带有蒂，质地较硬，一般不出血，感觉较敏锐，发生的基底部在齿线上。
直肠脱垂：
直肠脱垂也称脱肛，常与较严重的环状混合痔相混淆。
直肠脱垂是直肠粘膜及直肠全层脱出肛门，形态呈半球状或圆柱状，色红，体积较大，表面平滑，但有一围困的直肠皱襞，表面可粘有粪便及末消化食物残渣，一般不出血。根据两者的不同特征，一般不难诊断。
肛门肿瘤：
肛门肿瘤一般质地坚硬，形态不规则，有的呈菜花状，容易出血，粘连较广泛，活动性差，可见脓血及粘液，疼痛明显，必要时可做病理切片检查确诊。
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